Efeito do tempo de aplicação da pressão positiva expiratória sobre a depuração pulmonar do 99mTc-DTPA / Effect of application time of positive expiratory pressure on lung clearance of 99mTc-DTPA

Introdução: A taxa de depuração pulmonar do 99mTcDTPAconstitui um índice da permeabilidade pulmonar. A aplicação dapressão positiva expiratória (EPAP), um recurso fisioterapêutico,promove aumento da expansão pulmonar, entretanto são escassosos estudos abordando a associação entre o tempo de aplicação desterecurso e a permeabilidade pulmonar. Objetivo: Comparar o tempode depuração pulmonar do 99mTc-DTPA no 15º e 30º minuto deaplicação da EPAP nas pressões de 10 e 15 cmH2O. Hipotetiza-seque a aplicação de apenas 15 minutos da técnica já poderia influenciarpositivamente o aumento do volume pulmonar. Material e métodos:Mensurou-se a taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPAna posição sentada em indivíduos hígidos (n = 20) respirando sob oefeito de 10 e 15 cmH2O de EPAP, após avaliou-se o comportamentodo T1/2 no 15º e 30º minuto. Resultados: Observou-se o aumentoda taxa de depuração quando 15 cmH2O de EPAP foi aplicada (p= 0,012), porém não houve alteração com 10 cmH2O (p = 0,064).Não houve diferença estatisticamente significativa no T1/2 do 99mTc--DTPA do 15º minuto (p = 0,182) para o 30º (p = 0,489). Conclusão:Os resultados demonstraram o efeito de 15 cmH2O da EPAP noaumento da depuração pulmonar do 99mTc-DTPA sugerindo nãohaver diferença entre o 15º e 30º minuto.

Introduction: The pulmonary clearance rate of 99mTc-DTPA isindex of lung permeability. The application of expiratory positiveairway pressure (EPAP), a physical therapy tool, promotes increasein pulmonary volume, however there are few studies addressingthe association between the application time of this resource andlung permeability. Objective: To compare the time of 99mTc-DTPAlung clearance in the 15º and 30º minute of EPAP at pressures 10cmH2O and 15 cmH2O. It is hypothesized that the applicationof 15 minutes of EPAP could positively influence the increase inpulmonary volume. Methods: We measured the pulmonary clearancerate of 99mTc-DTPA in a sitting position in healthy individuals (n= 20) breathing under the effect of 10 and 15 cmH2O of EPAP,after that we evaluate the behavior of T1/2 at 15º and 30º minute.Results: We observed an increase in clearance rate with 15 cmH2OEPAP (p = 0,012), but there was no change with 10 cmH2O (p= 0,064). There was no statistically significant difference in T1/2 of99mTc-DTPA in the 15º minute (p = 0,182) to the 30º minute (p =0,489). Conclusion: The results demonstrated the effect of 15 cmH2OEPAP in the increase of the pulmonary clearance of 99mTc-DTPAsuggesting no difference between 15º and 30º minutes.

Incidência e principais fatores associados à falha na extubação em recém-nascidos prematuros / Incidence and key factors associated with the fail of extubation in premature newborns

Objetivos: Determinar a incidência de falha na extubação em recém-nascidos prematuros extubados, utilizando-se pressão positiva contínua nas vias aéreas nasais, e identificar os principais fatores de risco que possam estar associados à necessidade de reintubação nessa população. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes internados e submetidos a ventilação mecânica invasiva posterior a extubação, utilizando-se pressão positiva contínua por cânula nasal durante o período de janeiro a dezembro de 2008. Falha na extubação foi definida como necessidade de reintubação nas primeiras 48 horas após a primeira tentativa de extubação. Resultados: Dentre os 348 pacientes estudados, 73 foram submetidos a essa tentativa de desmame, sendo que apenas 12 (16,4%) tiveram falha na extubação, e a média de horas extubadas até a reintubação foi de 7,17, com desvio padrão de 6,38. Comparando esses recém-nascidos com aqueles extubados com sucesso, observou-se correlação significativa em relação ao tempo de ventilação mecânica invasiva (p < 0,032) e tempo de internação na unidade (p < 0,028). Alguns resultados secundários também foram diferentes:dos que obtiveram falha na extubação, 67% apresentaram sepse neonatal tardia. Conclusões: O estudo demonstrou uma incidência de falha na extubação semelhante à da literatura. O principal fator de risco para falha nessa população foi o tempo de ventilação mecânica invasiva e o tempo de internação. Nesses prematuros extremos, a implementação de estratégias para extubação precoce e o uso de outros métodos de assistência ventilatória com protocolos pré e pós-extubação podem contribuir para a melhora desses resultados.

Objectives: To determine the incidence of extubation failure in preterm infants extubated using continuous positive airway pressure and to identify the main risk factors that may be associated with reintubation in this population. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients admitted and submitted to invasive mechanical ventilation after extubation using continuous positive airway pressure by nasal cannula during the period from January to December 2008. Extubation failure was defined as the need for reintubation within 48 hours after the first attempt of extubation. Results: Among the 348 patients studied, 73 were submitted to this attempt at weaning, and only 12 (16.4%) had failed extubation; the average hours until reintubation was 7.17, with standard deviation of 6.38. Comparing these newborns with those successfully extubated, a significant correlation in relation to the time of mechanical ventilation (p < 0.032) and period of admission in the unit (p < 0.028) were observed. Some secondary outcomes were also different: of those who have failed extubation, 67% had late neonatal sepsis. Conclusions: The study showed an incidence of extubation failure similar to that found in literature. The main risk factor for failure in this population was the time of invasive mechanical ventilation and period of hospitalization. In these extremely premature infants, the implementation of strategies for early extubation and the use of other methods of assisted ventilation with pre- and post-extubation may contribute to the improvement of these results.